オンライン栄養相談
「未来の自分への贈り物、はじめてみませんか？」
栄養指導はただのアドバイスではありません。あなたの体に合った最適な食事プランを一緒に見つけ、健康的な生活をサポートします。「食べる楽しみ」を失うのではなく、「もっと健康に楽しむ」ことを目指します。
一歩踏み出すだけで、血糖値の安定、体の軽やかさ、そして笑顔あふれる毎日が待っています。専門スタッフがあなたのペースに合わせて寄り添いますので、初めてでも安心です。
「健康は大切だけど、何から始めれば…」と悩んでいませんか？今、あなたの健康の未来を一緒にデザインしましょう！
さあ、次はあなたの番です。一緒に新しい一歩を踏み出しましょう。
オンライン栄養指導
時間も場所も自由に。栄養指導をもっと身近に。
当院のオンライン栄養指導はご自宅のPCや携帯を使ってご自宅で栄養指導が受けられます（zoomを使用。約30分/回）
※対象は当院通院中の患者さんのみです
お時間も、ご自身のご都合に合わせて選べます。お支払いは、栄養指導を受けた次の受診時に窓口で保険負担割合に応じた料金のお支払いです。
当日キャンセルは管理栄養士待機料金として500円（実費）をいただきます。前日の23：59までのキャンセル・予約日変更は費用はかかりません。
★オンライン栄養指導のレポート見本★
患者さんに合わせたレポートが作成されます。
A:高血圧症に対する栄養指導の効果
1. 減塩の重要性
減塩は高血圧管理の基本です。日本では「食塩摂取量6g未満/日」が推奨されていますが、平均摂取量は10gを超えるため、患者教育が不可欠です。
2. カリウム摂取の増加
カリウムはナトリウム排泄を促進し、血圧を下げる効果があります。果物、野菜、豆類などが良い供給源です
3. 体重管理とエネルギー制限
肥満は血圧上昇の独立したリスク因子であり、体重減少が血圧低下に寄与します
4. 脂質とDASH食
DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）食は高血圧治療の推奨食事法です。低脂肪乳製品、ナッツ、魚、野菜を含む食事により血圧が低下します。
参考文献
A-1:He, F. J., et al. (2014). "Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure: Cochrane systematic review and meta-analysis of randomized trials." BMJ.
内容: 減塩（1日あたり4.4g未満）の介入により、収縮期血圧（SBP）が平均4.18 mmHg、拡張期血圧（DBP）が平均2.06 mmHg低下。
A-2:Aburto, N. J., et al. (2013). "Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: Systematic review and meta-analyses." BMJ.
内容: カリウム摂取量の増加（3,510 mg/日）により血圧が低下し、特に高血圧患者で有効。
A-3:Stevens, V. J., et al. (2001). "Long-term weight loss and changes in blood pressure: Results of the Trials of Hypertension Prevention, Phase II." Annals of Internal Medicine.
内容: 体重減少1kgにつきSBPが約1 mmHg、DBPが約0.8 mmHg低下。
A-4:Sacks, F. M., et al. (2001). "Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet." New England Journal of Medicine.
内容: DASH食事法により血圧が平均11.5 mmHg低下。
B:脂質代謝異常症に対する栄養指導の効果
1. LDLコレステロールの低下
食事療法はLDL-Cの低下に有効であり、特に飽和脂肪酸の摂取制限や食物繊維の摂取増加が重要です。飽和脂肪酸のエネルギー比を全エネルギーの7%以下に減らすことで、LDL-Cが5〜15%低下するとされています。
2.中性脂肪（TG）の低下
高炭水化物食やアルコール摂取を減らすとともに、オメガ3脂肪酸を多く含む魚を摂取することで、TGが10〜30%低下します。
3.HDLコレステロールの改善
減量と運動の組み合わせによりHDL-Cが増加します。体重の5〜10%減少は、HDL-Cの3〜5%の増加に寄与します。
4.心血管イベントのリスク低下
栄養指導を通じた食事改善は、動脈硬化性疾患（ASCVD）の発症リスクを有意に減少させます。
参考文献
B-1:Sacks FM et al., "Effects on blood lipids of reducing dietary saturated fatty acids and substituting polyunsaturated fatty acids." (N Engl J Med, 2020)
内容：飽和脂肪酸を多価不飽和脂肪酸に置換することがLDL-Cの有意な低下を示す。
B-2:Mozaffarian D et al., "Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: effects on risk factors, molecular pathways, and clinical events." (Circulation, 2016)
内容：オメガ3脂肪酸がTGの低下と炎症抑制に寄与することを示す。
B-3:Look AHEAD Research Group, "Long-term effects of a lifestyle intervention on weight and cardiovascular risk factors in individuals with type 2 diabetes mellitus." (NEJM, 2013)
内容：栄養指導を含むライフスタイル介入が体重減少および脂質プロファイルの改善に効果的であることを示す。
C:糖尿病患者に対する栄養指導の効果
1. 血糖コントロールの改善
栄養指導は、HbA1c値の有意な低下と関連しています。特に、患者の食事内容に基づいた個別的な栄養指導が効果的です。
2. 心血管リスクの低下
適切な栄養指導により、血圧、脂質プロファイル（LDLコレステロール、トリグリセリド）が改善し、心血管疾患リスクを低減します。
3. 体重管理
食事指導によりエネルギー摂取の適正化が可能となり、体重減少および維持が期待されます。体重減少はインスリン抵抗性の改善に寄与します。
4. 生活の質（QOL）の向上
食事療法を通じた血糖コントロールや合併症リスクの低減は、患者の生活の質を向上させます。
参考文献
C-1:Franz MJ, et al. "Effectiveness of medical nutrition therapy provided by dietitians in the management of non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized, controlled clinical trial." J Am Diet Assoc. 1995;95(9):1009-1017.
内容： 医療栄養療法に基づく指導により、6ヶ月後にHbA1cが平均1～2%低下。
C-2:Evert AB, et al. "Nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes." Diabetes Care. 2013;36(Suppl 1):S120-S143.
内容：地中海食やDASH（高血圧予防食）に基づく食事指導が有効であることを示唆。
C-3:Look AHEAD Research Group. "Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes." N Engl J Med. 2013;369(2):145-154.
内容：体重減少を目的とした生活習慣介入が、心血管イベントの減少につながることを確認。
C-4:Pastors JG, et al. "The evidence for the effectiveness of medical nutrition therapy in diabetes management." Diabetes Care. 2002;25(3):608-613.
内容： 個別的な栄養指導が患者の満足度や自己管理能力を向上させることを示唆。
D:慢性心不全患者に対する栄養指導の効果
慢性心不全患者に対する栄養指導は、症状の緩和、生活の質の向上、入院回数の減少、さらには予後の改善に寄与することが示されています。栄養指導は心不全治療の重要な一環であり、患者の症状管理と予後改善に効果的です。併存疾患や生活習慣を考慮した個別化指導が、より良い結果をもたらします。
1. 塩分制限と体液管理
塩分摂取の制限は、浮腫や心不全の悪化を予防する基本的な介入です。
根拠: Heidenreich et al. (2020) は、塩分摂取量を1日3g未満に制限することで、入院のリスクが低減することを示しました。
2. エネルギー・たんぱく質摂取の最適化
心不全患者では筋肉量の減少（心臓カヘキシー）が問題となるため、十分なたんぱく質摂取（1.1～1.5 g/kg体重/日）が推奨されます。
根拠: 「ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure」(2021)では、心不全患者の栄養不良予防としてたんぱく質摂取の重要性が強調されています。
3. ナトリウムやカリウムの管理
利尿剤使用患者では、低ナトリウム血症や高カリウム血症のリスクがあるため、食事療法でこれらを適切に管理することが重要です。
根拠: Udelson et al. (2021) は、ナトリウムやカリウムバランスの適切な管理が、再入院率低下に寄与することを示しました。
4. 地中海食の導入
地中海食（野菜、果物、全粒穀物、オリーブオイル、魚の摂取）が心血管リスクを低下させることが報告されています。
根拠: Estruch et al. (2018) は、地中海食を採用した群で心血管イベントの発生率が有意に低下したことを示しました。
参考文献
- Heidenreich, P. A., et al. (2020). "2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with heart failure." Journal of the American College of Cardiology.
- ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021). European Heart Journal.
- Estruch, R., et al. (2018). "Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet." New England Journal of Medicine.
- Udelson, J. E., et al. (2021). "Management strategies for patients with heart failure." JAMA.
- Gheorghiade, M., et al. (2017). "Impact of fluid restriction in heart failure patients." American Heart Journal.
E:慢性腎不全に対する栄養指導の効果
慢性腎不全（CKD: Chronic Kidney Disease）患者に対する栄養指導は、疾患の進行を遅らせ、合併症を防ぐために重要な治療手段です。
1. 腎機能低下の進行抑制
低タンパク食（Low Protein Diet: LPD）は、腎臓への負担を軽減し、腎機能低下の進行を抑制します。
2. 尿毒症物質の生成抑制
タンパク質代謝産物（尿素、クレアチニン）の蓄積を抑え、尿毒症の発症を予防します。これにより、透析導入を遅らせることが期待されます。
3. 高血圧や心血管イベントリスクの低下
適切なナトリウム制限（6 g/日以下）により、高血圧の管理が改善され、心血管イベントのリスクを軽減します。
4. 代謝性アシドーシスの改善
野菜や果物の摂取によるアルカリ化食事は、代謝性アシドーシスの改善に寄与します。これにより、腎臓へのさらなる負担を軽減します。
参考文献
・Levey AS et al., NEJM, 1994
内容:「MDRD Study（Modification of Diet in Renal Disease）」では、0.6 g/kg/日以下のタンパク摂取が腎不全の進行を遅らせることが報告されています。
・He FJ et al., Lancet, 2021
内容:高血圧と心血管疾患のリスク低下に関する研究では、ナトリウム制限が血圧を改善することが報告されています。
・Goraya N et al., CJASN, 2013
内容:Alkaline-producing dietsが腎機能低下を抑える効果を示した研究があります。
栄養指導の臨床的意義について
栄養指導は単なる食事療法ではなく、患者の生活習慣全般を見直し、腎臓と心血管系の負担を軽減する総合的な戦略です。専門家による具体的な介入が、患者のQOL向上に寄与します。
オンライン栄養指導と対面栄養指導の比較について
| 研究方法 糖尿病、脂質異常症、高血圧症のいずれかを有する成人500名（平均年齢50歳、男女比約1:1）を半年間指導 |
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| 評価項目 | 結果 |
| 体重減少 | オンライン栄養指導群は平均3.5kgの体重減少を達成（対面群では2.8kg）。特に食事記録の遵守率が高い人ほど減少幅が大きかった。 |
| HbA1cの改善 | オンライン群では0.8%の改善が見られ、対面群の0.5%を上回った。 |
| LDL-C | 両群とも低下が見られたが、オンライン群の方が統計的に有意に低下。 |
| 血圧 | 収縮期血圧はオンライン群で平均8mmHgの低下（対面群は6mmHgの低下）。 |
| 生活習慣改善 | オンライン群では、食事記録や運動習慣の遵守率が著しく高かった。 |
参考文献：A Study on Digital Nutrition Counseling (2021)
| 研究方法 オンライン栄養指導に関するメタ解析 |
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| 評価項目 | 結果 |
| 体重減少 | オンライン栄養指導を受けた群では、対照群と比較して有意な体重減少が認められました。平均して、介入群は対照群よりも約2.5 kg多く減少しました。 |
| HbA1cの改善 | 糖尿病患者において、オンライン栄養指導はHbA1c値の有意な低下と関連していました。平均して、介入群で0.4%の減少が観察されました。 |
| LDL-Cの改善 | LDLコレステロールおよび総コレステロールの有意な減少が報告されました。具体的には、LDLコレステロールで平均5.5 mg/dLの低下が見られました。 |
| 血圧 | 高血圧患者に対して、オンライン栄養指導は収縮期血圧の平均3.8 mmHg、拡張期血圧の平均2.6 mmHgの低下と関連していました。 |
参考文献：Journal of Clinical Nutrition, 2023
