肥満と肥満症について
まずは現在の健康状態を確認しましょう
BMIが25以上の方は、体重だけでなく、血圧、血糖値、コレステロール、中性脂肪、肝機能、腎機能、尿酸値などを確認することが大切です。
また、次のような症状がある場合も、肥満に関連する病気が隠れていることがあります。
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寝ているときの大きないびきや無呼吸
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日中の強い眠気
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階段や歩行時の息切れ
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健康診断で血圧・血糖・脂質・肝機能の異常を指摘された
肥満症は、適切に評価し治療することで、健康状態の改善が期待できる病気です。一人で体重の問題を抱え込まず、まずはかかりつけ医にご相談ください。
※BMIは「体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）」で計算します。 肥満症の診断や治療方針は、診察や検査結果をもとに医師が総合的に判断します。
「肥満」と「肥満症」の違い
「肥満」と「肥満症」は、医学的には意味が異なります。
| 比較項目 | 肥満 | 肥満症 |
|---|---|---|
| 意味 | 体に脂肪が過剰に蓄積している状態です。 | 肥満に関連する健康障害がある、または健康障害を起こしやすい内臓脂肪型肥満があり、医学的な減量治療が必要な病気です。 |
| BMIの目安 | 日本では、成人のBMIが25以上の場合を肥満と分類します。 | BMIが25以上で、肥満に関連する健康障害や内臓脂肪の蓄積などを確認して診断します。 |
| 病気かどうか | 体格や脂肪の蓄積状態を表すもので、肥満だけで直ちに病気と診断されるわけではありません。 | 医師による診断と、健康障害を改善するための治療が必要な疾患です。 |
| 判断方法 | 主に身長と体重から計算するBMIを参考にします。 | BMIだけでなく、血圧、血糖、脂質、尿酸、肝臓、腎臓、睡眠、膝関節の状態や内臓脂肪の蓄積などを総合的に評価します。 |
| 関連する健康問題 | 必ずしも健康障害を伴うとは限りません。 | 高血圧、脂質異常症、2型糖尿病、脂肪性肝疾患、睡眠時無呼吸症候群、高尿酸血症、肥満関連腎臓病、変形性膝関節症などを伴うことがあります。 |
| 治療の目的 | 適正な体重管理により、将来の健康障害を予防することが目的です。 | 体重を減らすことだけでなく、現在の健康障害を改善し、病気の進行や新たな健康障害を予防することが目的です。 |
| 主な治療 | 食事や運動など、生活習慣の見直しが中心です。 | 食事療法、運動療法、行動療法を基本とし、病状に応じて薬物療法や専門医療機関での治療を検討します。 |
| 受診の目安 | 体重増加が気になる場合や、健康診断で肥満を指摘された場合です。 | 肥満に加えて、血圧・血糖・脂質・肝機能の異常、いびき、日中の眠気、膝や腰の痛みなどがある場合は、医療機関へご相談ください。 |
ポイント：肥満症は、単に体重が多いことを意味するものではありません。肥満によって生じている健康上の問題を改善するために、医学的な評価と治療が必要な病気です。
肥満外来（ヘルスケア外来）とは
「肥満外来」で受けられる治療は、医療機関によって異なります
「肥満外来」という名称は、国が一定の基準を満たした医療機関だけに認めている名称ではありません。そのため、診療内容や治療体制は医療機関によって大きく異なります。肥満症治療薬（ゼップバウンド・ウゴービなど）を保険診療で使用するためには、単に「肥満外来」を掲げているだけでは不十分です。
国が定めた最適使用推進ガイドラインに基づき、専門医の配置、管理栄養士による栄養指導、運動療法を実施できる体制、合併症に対応できる診療体制など、所定の要件を満たした医療機関で治療を行う必要があります。
残念ながら当院は、「所定の要件を満たしていない」ので肥満症治療薬（ウゴービ・ゼップバウンド）などは使用できません。
一方、こうした要件を満たしていない医療機関でも、「肥満外来」や「ダイエット外来」という名称を使用すること自体は可能です。その場合には、生活習慣の指導を中心に行う外来や、保険適用外の薬剤を自由診療で処方する外来など、内容はさまざまです。
当院では、肥満を単に体重の問題として扱うのではなく、高血圧、糖尿病、脂質異常症、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群などと同様に「生活習慣病の一環」と考え医学的に評価しています。（そのため「肥満外来」の標榜はしておりませんし自由診療は行っておりません）。
そのうえで、肥満症治療薬（ウゴービ・ゼップバウンドなど）による専門的な治療が適している方については、所定の体制を備えた医療機関へご紹介します。
専門施設受診前に知っておくべきこと
★専門施設を受診しても、下記の基準があります。そのため6ヵ月経過するまでは肥満症治療薬（ウゴービ・ゼップバウンド）は原則使用されません！
①肥満症はまず「適切な食事療法・運動療法」の実施が必須。
そのため、まず「運動・食事療法」を専門施設で6ヵ月以上実施することが必要な条件です。
また、食事療法について、この間に2ヵ月に1回以上の頻度で管理栄養士による栄養指導を受けなければいけません。
②高血圧、脂質異常症又は2型糖尿病のいずれか1つ以上に対して適切に薬物療法が行われている患者であること。
本剤を投与する施設において合併している高血圧、脂質異常症又は2型糖尿病に対して薬物療法を含む適切な治療が行われている患者であること。
③肥満症治療薬は期間限定です！
・日本人を対象とした臨床試験における主要な有効性の評価期間は72週間であったことから、本剤の投与は最大72週間とすると規定されています。
効果が不十分であれば、72週間より早期に中止になることもあります。
肥満症セルフチェック
肥満症の相談チェックシート
今回の確認結果
院長 伊藤 大輔（いとう だいすけ）
